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工傷保險政策宣傳

時間:2022-10-28

工傷保險政策宣傳

一、職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療,能享受哪些工傷醫療待遇?

答:職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時,可以先到就近的醫療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由國務院社會保險行政部門會同國務院衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。

職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用,從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

工傷職工治療非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷康復的費用,符合規定的,從工傷保險基金支付。

二、參保工傷職工醫療期間能享受哪些待遇?

答:職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發原待遇,按照工傷保險待遇的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續享受工傷醫療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責。

三、工傷職工工傷復發和再次發生工傷能享受哪些待遇?

答:(1)工傷職工工傷復發,確認需要治療的,可以享受《工傷保險條例》規定的工傷醫療相關待遇。(2)工傷職工再次發生工傷,與工傷職工工傷復發不同,它是指工傷職工遭受兩次或者兩次以上的事故傷害或者患職業病,如果再次遭受工傷事故或者患職業病加劇了工傷職工的病情治療后需經勞動能力鑒定委員會重新評定傷殘等級,并根據規定享受新鑒定的、相應的傷殘待遇。

四、工傷職工經批準赴統籌地區外就醫還有哪些待遇?

答:經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。

五、如何辦理一次性醫療費用報銷業務?

答:市直工傷職工在工傷職工取得工傷認定并在市社保大廳建檔登記后,用人單位需提供:(一)舊傷復發、康復、轉診轉院、異地居住就醫的相應審批表;(二)完整病歷復印件、出院證、診斷證明、醫療費用總清單(門診醫療費結算需提供:門診病歷、醫技檢查報告、處方);(三)醫療費用的原始票據;(四)屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的,需提供相關的事故責任認定書、事故民事賠償調解書;屬于遭受暴力傷害的,需提供公安機關出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料;經人民法院判決或調解的,需提供民事判決書或民事調解書等證明資料。即可辦理。

六、市直工傷保險協議醫療機構接診工傷人員應注意哪些問題?

答:(1)核對就診工傷人員基本信息、工傷傷情,明確工傷部位;(2)門診就醫必須由協議醫療機構填報門診確認表,由診療科室提出具體診療時限,所在參保單位簽署意見后,可在填報門診確認表的協議醫療機構診療時限內門診就診;住院治療必須提前辦理相應審批手續,傷病區分,非工傷部位的診療不屬于工傷保險基金支付范圍;(3)因傷施治,合理診療,合理用藥,合理收費,嚴格執行相關目錄規定。

七、如何辦理工傷建檔業務?

答:根據國務院《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》和《河南省社會保險業務經辦規程》等有關法律政策規定,參保單位職工發生工傷取得工傷認定書后,應向統籌地區工傷保險經辦機構申請工傷保險建檔業務,申報工傷待遇??赏ㄟ^河南省社會保障信息系統摿教鼣(企業網廳、行政服務大廳)提交《周口市工傷認定決定書》,直接辦理建檔業務。

八、如何辦理一次性工傷醫療補助金申報業務?

答:根據國務院《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》和《河南省社會保險業務經辦規程》等有關法律政策規定,參保單位在辦理5-10級工傷職工一次性工傷醫療待遇時,通過河南省社會保障信息系統摿教鼣(企業網廳、行政服務大廳)提交《工傷()職工待遇申請表》、解除勞動合同書(5-6級還需要提交本人提出解除勞動合同申請)、用人單位支付一次性傷殘就業補助金有效證明和社??ǖ荣Y料,直接辦理一次性工傷醫療待遇申報業務。

九、如何辦理傷殘津貼待遇停發業務?

答:根據國務院《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》和《河南省工傷保險條例》和《河南省社會保險業務經辦規程》等有關法律政策規定,參保單位在辦理1-4級工傷職工傷殘津貼待遇停發時,通過河南省社會保障信息系統“兩廳”(企業網廳、行政服務大廳)提交工傷保險定期待遇停()發業務辦理表》等材料,直接辦理傷殘津貼待遇停發業務。

十、如何辦理工傷職工護理費待遇停發業務?

答:根據國務院《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》和《河南省工傷保險條例》和《河南省社會保險業務經辦規程》等有關法律政策規定,參保單位在辦理工傷職工護理費待遇停發業務時,通過河南省社會保障信息系統“兩廳”企業網廳、行政服務大廳)提交《工傷保險定期待遇停()發業務辦理表》等材料,直接辦理護理費待遇停發業務。

十一、如何辦理供養親屬撫恤金待遇停發業務?

答:根據國務院《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》和《河南省工傷保險條例》和《河南省社會保險業務經辦規程》等有關法律政策規定,參保單位在辦理供養親屬撫恤金待遇停發業務時,通過河南省社會保障信息系統兩廳(企業網廳、行政服務大廳)提交《工傷保險定期待遇停()發業務辦理表》等材料,直接辦理供養親屬撫恤金待遇停發業務。

 

工傷保險就醫流程:

門診急診就診,開住院證→醫生核實工傷職工身份,住院期間按照工傷進行治療→出院→全額自費結賬。出院后持工傷認定書、身份證和出院相關手續到工傷保險中心申報工傷醫療費。

 

周口市工傷保險中心電話:   0394-8289518、8539893

周口骨科醫院 醫??齐娫挘?/span>0394-7706061



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